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著者：真鍋 達也, 北川 浩, 藤本 崇聡, 能城 浩和題名：[RS28] 要望演題28 【大腸】局所進行大腸癌に対する外科治療の限界 RS28-1 大腸・小腸 大腸癌根治手術における外科的剥離面陽性の危険因子と予後 -特に局所再発について-発表情報：第76回日本消化器外科学会総会（ハイブリッド開催）, 2021, 7, 7-9(現地参加及びライブ配信), 2021, 7,30- 8,31(オンデマンド配信), [RS28] 要望演題28 【大腸】局所進行大腸癌に対する外科治療の限界キーワード：概要：【緒言】大腸癌に対する根治手術は，安全性とともに治癒切除(R0切除)が重要であり，術後再発や予後悪化をもたらす外科的剥離面陽性(RM1)は可能な限り避けなければならない．しかしながら全国登録においてステージ2，3の治癒切除率は80～96%であり，実臨床においても予期せずに遭遇することがある．
【目的】RM1をもたらす危険因子とRM1症例の局所再発関連因子の検討を目的とした．
【対象と方法】2007年1月から2019年12月までに根治手術を予定したpStage2，3大腸癌のうち，pT3以深の局所進行癌705例(結腸癌470例，直腸癌235例)を対象とし，RM1の危険因子とRM1における再発関連因子を臨床病理学的に検討した．
【結果】RM1は20例(2.8%)であった．Kaplan-Meier曲線を用いて検討すると，無再発生存率・無局所再発生存率はRM1で有意に不良であった．RM1発生率は，性別，年齢，BMI，ASAPS，腫瘍局在(結腸/直腸，左側/右側)，手術アプローチ，術者経験年数，組織型，リンパ管侵襲，リンパ節転移の有無では差を認めなかった．有意差を認めたのは，肉眼型(限局型2.3%，浸潤型5.9%，p = 0.046)，腫瘍径(平均腫瘍径:RM0 50.3mm，RM1 61.2mm，p = 0.022)，深達度(pT3 1.0%, pT4a4.7%, pT4b 13.7%，p ＜ 0.001)，静脈侵襲(v軽度2.2%，v高度5.8%，p = 0.049)であった．
RM1症例で局所再発を認めたものは6例(30%)で，局所再発の関連因子を検討すると，腫瘍局在，術前・術後化学療法，術者経験年数，肉眼型，組織型，腫瘍径，深達度，リンパ管侵襲，静脈侵襲，リンパ節転移の有無では有意差を認めなかったが，手術アプローチ(開腹手術0%，内視鏡手術40%，p = 0.039)で有意差を認めた．術前CRT症例は2例と少ないが，局所再発は見られなかった．
【考察】RM1を回避するためには，肉眼型・腫瘍径を考慮して正確な術前深達度診断に基づいた手術計画が重要と思われる．開腹手術のRM1で有意に局所再発が少なかったのは，触診でRM1をすみやかに疑うことが可能で，残存剥離面に対して追加切除などの対応がされた可能性がある．
【結語】正確な術前診断から十分なRM確保が可能な手術計画を立てるべきである．抄録：オンライン抄録集英語フィールド
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